Osteoartrita articulației genunchiului

Durerea de genunchi este de obicei o expresie a osteoartritei articulației genunchiului. Această boală afectează milioane de oameni din întreaga lume. Dar o endoproteză nu este întotdeauna necesară! Există noi tratamente eficiente pentru procesele degenerative la nivelul genunchiului, care se adresează atât cauzelor, cât și simptomelor. Cel mai important lucru pentru fiecare pacient este să cunoască cauzele și simptomele bolii, precum și opțiunile de tratament.

De unde durerile de genunchi?

Boala degenerativă a genunchiului (osteoartrita, modificări degenerative, osteoartrita) este o inflamație cronică a articulației. Din păcate, deși vârsta este principalul factor de risc, boala poate afecta și oamenii la o vârstă foarte fragedă. Inflamația afectează inițial cartilajele, ligamentele, meniscul și alte structuri articulare. Cu toate acestea, pierderea țesutului cartilajului este cea care determină cea mai mare parte a agravării dezvoltării osteoartritei. Amortizorul natural dintre oase, cartilajul, este slăbit. Acest lucru face ca oasele din articulație să se apropie (pierderea grosimii cartilajului) și să se frece unele de altele. Capetele fibrelor nervoase, care sunt expuse din cauza pierderii grosimii cartilajului, sunt iritate la fiecare mișcare. Fricțiunea provoacă durere, umflături (vizibile la ecografie și uneori chiar cu ochiul liber), rigiditate, mobilitate redusă și ulterior formarea unor pinteni osoși numiți osteofiți (vizibili la raze X și ecografie). Baza acestei boli este inflamația cronică care distruge cartilajul. Tratamentul abil al inflamației, regenerarea cartilajului și îngrijirea proprietăților biomecanice ale articulației (reabilitare) joacă un rol crucial în controlul bolii progresive.

Cine este afectat de osteoartrita, o boală degenerativă a articulațiilor?

Osteoartrita articulară este cea mai frecventă formă de inflamație intraarticulară. Deși boala poate apărea și la tineri, riscul crește după vârsta de 45 de ani. Numeroase studii arată că osteoartrita articulației genunchiului este una dintre cele mai frecvente. De asemenea, studiul arată că femeile sunt mai susceptibile la osteoartrită.

Cauzele osteoartritei genunchiului

Cea mai frecventă cauză a osteoartritei genunchiului este vârsta. Aproape toți experimentăm un anumit grad de schimbări degenerative de-a lungul vieții noastre. Cu toate acestea, există o serie de factori care cresc riscul de osteoartrite semnificative la o vârstă mai fragedă:

• Omule – Odată cu înaintarea în vârstă, capacitatea țesutului cartilajului de a se regenera scade. În același timp, crește numărul de cicluri în articulație, crește micro-supraîncărcările și uneori leziuni grave.
• Excesul de greutate – Greutatea corporală excesivă crește stresul asupra articulației genunchiului. Fiecare kilogram suplimentar pune o presiune suplimentară asupra genunchilor cu 3-4 kg. Țesutul gras anormal produce substanțe care intră în articulație prin sânge și provoacă leziuni.
• arterioscleroza (aprovizionare slabă cu sânge la osul subcondral, infarcte osoase)
• Diabet
• Tulburări hormonale – S-a dovedit că pierderea a 5 kg în greutate poate reduce durerea cu până la 50%.
• Factorul ereditar – Factorii genetici joacă un rol important în dezvoltarea osteoartritei. Apariția osteoartritei sau a unei boli reumatismale la părinți crește semnificativ riscul pacientului de a dezvolta boala. De asemenea, poate fi moștenită o axă incorectă („curbură”) a membrului, ceea ce duce la suprasolicitarea acestei articulații a genunchiului și la dezvoltarea modificărilor degenerative. Acest lucru se întâmplă atunci când există o deformare în valgus sau varus a genunchiului.
• Gen – Femeile peste 55 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească decât bărbații de aceeași vârstă. Factorii hormonali influențează.
• Leziuni și suprasolicitare – Leziunile depind de obicei de tipul de activitate pe care o desfășoară o persoană. Oamenii care lucrează în genunchi, ghemuit sau ridică obiecte grele au mai multe șanse de a dezvolta modificări degenerative din cauza stresului și presiunii frecvente și necorespunzătoare asupra suprafețelor articulațiilor.
• Sporturi – Sportivii profesioniști, în special în disciplinele sportive precum fotbalul, tenisul, baschetul sau sprintul, prezintă un risc crescut de a dezvolta osteoartrita la nivelul articulației genunchiului. Un grup mare dintre pacienții noștri sunt și oameni care fac sporturi recreative, deși adesea foarte intens. Dintre aceștia, alergătorii au cele mai multe probleme cu genunchii (și picioarele). Aceasta înseamnă că sportivii trebuie să ia toate măsurile de precauție pentru a evita rănirea și suprasolicitarea. Se pot realiza multe cu mijloace relativ simple. Este important să vă amintiți să efectuați exerciții regulate și moderate de întărire și întindere. De fapt, mușchii slabi din jurul genunchiului sunt cei care îi reduc stabilitatea și duc la o uzură mai rapidă a cartilajului și la modificări degenerative. Mușchii antrenați incorect se contractă cu ușurință, ceea ce duce la supraîncărcarea tendoanelor, a entezelor (punctele de atașare a oaselor) și a ligamentelor. Biomecanica articulației deteriorate în acest fel accelerează „uzura” elementelor sale. Este necesar să se ajusteze antrenamentul, recuperarea după acesta, dieta, uneori suplimente nutritive și injecții intraarticulare cu medicamente speciale (acid hialuronic, PRP cu plasmă bogată în trombocite).
• Alte motive – Persoanele care suferă de artrită reumatoidă, a doua cea mai frecventă inflamație a articulațiilor, sunt mai susceptibile de a dezvolta osteoartrită. Acești pacienți necesită mai întâi un tratament adecvat al bolii de bază de către un reumatolog, precum și proceduri multi-ortopedice cuprinzătoare. În plus, persoanele cu anumite tulburări metabolice (de exemplu cele care rezultă din excesul de fier sau hormon de creștere) sau tulburări ale țesutului conjunctiv (de exemplu, hipermobilitatea constituțională a articulațiilor) prezintă, de asemenea, un risc crescut de osteoartrită. Sângele din articulație dăunează grav cartilajului, astfel încât hemofilia poate duce la leziuni grave și la necesitatea înlocuirii articulațiilor.

Dacă tratamentul conservator nu are succes, este indicată înlocuirea chirurgicală a articulației cu o endoproteză artificială de genunchi (numită și aloplastie).

Simptomele osteoartritei articulației genunchiului

Această boală evoluează diferit în funcție de severitate, vârstă, activitate fizică și alte predispoziții, dar de departe cele mai frecvente simptome sunt:

• Durere în articulația genunchiului care crește odată cu activitatea și scade odată cu odihna. Este cauzată de deschiderea terminațiilor nervoase libere ale osului subcondral atunci când cartilajul este deteriorat.
• Umflarea genunchiului
• Senzație de căldură în articulație
• Rigiditate la genunchi, mai ales dimineața sau după imobilitate prelungită, de exemplu după ce ați stat la birou sau după ce ne uitați la televizor
• o reducere a amplitudinii de mișcare a articulației genunchiului (ROM. - Range of Motion), ceea ce face dificilă, de exemplu, ridicarea de pe scaun sau coborârea dintr-o mașină. Dificultate la urcat și coborâre pe scări și mai târziu chiar la mers pe jos.
• zgomote de scârțâit, șlefuit sau zgomot în genunchi, în special ca urmare a mișcării bruște a articulației genunchiului
• Mulți oameni spun, de asemenea, că schimbările de vreme afectează nivelul durerii și funcția articulațiilor.

Cum este diagnosticată osteoartrita genunchiului?

Diagnosticul de osteoartrita a articulației genunchiului se bazează în primul rând pe o descriere a istoricului medical al pacientului, o descriere detaliată a simptomelor actuale și un examen ortopedic. Când discutați cu medicul dumneavoastră, ar trebui să fiți atenți la ceea ce provoacă creșterea durerii și ce o ameliorează. De asemenea, ar trebui să aflați dacă cineva din familie a suferit vreodată de osteoartrită sau boli reumatoide.

Chirurgul dumneavoastră ortoped vă poate recomanda teste suplimentare, inclusiv:

• cu raze X, care arată severitatea leziunilor osoase, inclusiv: îngustarea spațiului articular, osteofite (pinteni osoși), scleroza subcondrală, strângerea eminenței intercondiliene, axul anormal al membrului.
• Ultrasunete - Click aici pentru a afla mai multe.
• MPT - Imagistica prin rezonanță magnetică - se face cel mai adesea atunci când radiografiile și ecografiile nu arată o cauză clară a durerii articulare.
• Test de sânge - pentru a elimina alte cauze ale bolii precum bolile reumatoide, boala Lyme (Borelioza), etc.

Metode de tratament pentru osteoartrita articulației genunchiului

Dezvoltarea ortopediei în ultimii ani a deschis noi posibilități pentru tratamentul extrem de eficient al osteoartritei articulației genunchiului. Prin utilizarea metodelor moderne și a tratamentului cu factori de creștere (GPS = PRP, Plasma bogată în trombocite), este din ce în ce mai posibilă amânarea sau chiar prevenirea completă a fazei intervenției chirurgicale de înlocuire a articulației genunchiului. Aceste metode folosesc capacitatea naturală a organismului de a inhiba osteoartrita și de a întări cartilajul articulațiilor.

Principalele obiective ale tratării osteoartritei genunchiului sunt ameliorarea durerii și restabilirea mișcării și mișcării. Planul de tratament trebuie selectat individual. În plus, tratamentul implică de obicei o combinație a pașilor descriși mai jos.

Tratament conservator (nechirurgical)

• Pierderea greutății corporale. Chiar și pierderea de câteva kilograme poate ameliora semnificativ durerile de genunchi.
• Exerciții. Întărirea și întinderea mușchilor din jurul genunchiului oferă o mai mare stabilitate, o biomecanică adecvată și mai puțină durere.
• Analgezice și antiinflamatoare. Există multe medicamente pe piață care ajută la ameliorarea durerii și a inflamației (numite AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Dar rețineți: nu trebuie să luați analgezice mai mult de 10 zile fără a vă consulta medicul. Utilizarea prelungită crește probabilitatea apariției efectelor secundare. Cele mai importante dintre ele sunt:
• Sângerări din tractul gastrointestinal superior (stomac și duoden) - în special în SUA, unde disponibilitatea AINS este mare și disponibilitatea unui medic este mult mai mică, iar sângerarea devine o cauză comună de deces,
• Ulcer gastric și duodenal (distrugerea mucoasei stomacului de către acidul clorhidric conținut în sucul gastric),
• gastrită a stomacului și a duodenului,
• scăderea coagulării sângelui (posibilă sângerare),
• insuficienta renala,
• Distrugerea măduvei osoase.

De aceea este atât de important să folosiți alte metode care nu provoacă efecte secundare sistemice.

• Injecții cu corticosteroizi, numite blocuri de genunchi cu steroizi. Steroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice și ameliorează durerea. Din păcate, au efecte sistemice foarte negative (de exemplu, tulburări hormonale, diabet) și locale (afectare ireversibilă a cartilajului articular!). Prin urmare, această formă de terapie ar trebui să fie rezervată numai pacienților pentru care este planificată în curând o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulației genunchiului (endoprotetice).
• Intervenție cu ultrasunete. Injectarea medicamentului adecvat în zona afectată de boală sub control cu ultrasunete. O formă de terapie foarte eficientă, dar necesită calificări înalte și experiență de la un medic ortoped.
• Injectii cu acid hialuronic, asa-numita vascosuplimentare. Acidul hialuronic se administreaza prin injectare in articulatia genunchiului si creste vascozitatea lichidului sinovial si astfel proprietatile sale lubrifiante. Reduce frecarea dintre suprafețele cartilajului, durerile de genunchi, clicurile și rigiditatea și îmbunătățește adesea gama de mișcare.
• Tablete cu glucozamină, colagen, condroitină. Eficacitatea lor nu a fost dovedită în cercetare, deși sunt foarte frecvente.
• Unguente antiinflamatoare. Aceste unguente sunt folosite extern și pot oferi o ușurare temporară. Cu toate acestea, efectul lor este limitat semnificativ de pătrunderea slabă în articulație prin bariera pielii, țesutului subcutanat, fasciei etc. Spray-urile asigură o mai bună penetrare a medicamentului.
• Stabilizatoare și orteze ale articulației genunchiului. Indicat în primul rând în cazurile de afectare a ligamentului încrucișat anterior (ACL) sau a altor ligamente. Ele contribuie la o mai bună stabilitate a articulației genunchiului și astfel previne deteriorarea ulterioară a cartilajului și meniscului.
• Fizioterapie. O parte foarte importantă a procesului terapeutic. Exercițiile de întărire și întindere sunt adesea necesare. Cele mai importante sunt masajul și terapia manuală de către un kinetoterapeut cu experiență. Fizioterapia (de exemplu, crioterapia, ultrasunetele, iontoforeza sau curenții TENS) are un efect de susținere. Acupunctura, care este deja folosită în viața de zi cu zi a spitalelor din Germania, poate avea, de asemenea, efect. Kinetoterapeutul vă va arăta cum să vă îmbunătățiți puterea musculară și flexibilitatea articulațiilor acasă. De asemenea, ar trebui să vă arate cum să efectuați exerciții de bază în fiecare zi, fără a pune prea multă presiune pe genunchi.

Tratament chirurgical

Operațiunea are o serie de avantaje și dezavantaje. Cu calificările potrivite pentru funcționare (evaluarea corectă a structurilor deteriorate și posibilitatea recuperării acestora), se poate obține rapid îmbunătățiri semnificative. Cu toate acestea, fiecare operație prezintă un risc și, prin urmare, este efectuată numai dacă gradul de deteriorare a structurilor intraarticulare este sever și metodele de tratament conservatoare nu au un efect pozitiv. Cele mai frecvent efectuate proceduri pentru osteoartrita genunchiului includ artroscopia, osteotomia și înlocuirea genunchiului.

• Artroscopia – procedură endoscopică minim invazivă. Asigură restaurarea în siguranță a majorității structurilor intraarticulare. O cameră longitudinală și instrumente sunt introduse în genunchi prin două incizii mici (de câțiva milimetri) în pielea din față a genunchiului. Această procedură este adesea efectuată la sportivi (reconstrucții complexe ale ligamentelor, cartilajului, sutură meniscului) și pacienților relativ tineri aflați în stadiile inițiale ale osteoartritei (de obicei sub 60 de ani). În primul caz, o revenire la sportul profesionist este posibilă într-un timp scurt, în al doilea caz, simptomele sunt reduse și pacientul este relocat în timp util sau nevoia de endoprotezare este eliminată.
• Osteotomie – o procedură de „tăiere” a osului, corectarea axei membrului și aducerea oaselor împreună. În acest fel, se ameliorează partea dureroasă a genunchiului, cel mai adesea partea medială (această parte este cel mai adesea deteriorată). O osteotomie este adesea recomandată pentru o fractură în zona genunchiului (cum ar fi o fractură de tibie proximală) dacă nu a fost tratată corespunzător. Succesul unei astfel de operații depinde în mare măsură de clasificarea corectă a pacientului și de executarea corectă a procedurii în sine. Avantajul constă în întârzierea necesității de endoprotezare, dezavantajul în necesitatea imobilizării pe termen lung în ghips pentru vindecarea osului.
• Înlocuirea genunchiului (Aloplastia, endoprotezarea) este o interventie chirurgicala majora in care capetele oaselor articulare sunt decupate intr-un mod corespunzator si apoi se pun pe ele partile metalice ale protezei (pe asa-numitul ciment osos sau doar mecanic). Noile suprafețe de îmbinare formează așa-numitele căptușeli: din polietilenă, ceramică sau metal. Poate fi necesară înlocuirea unei părți a genunchiului (medial) sau a întregii articulații a genunchiului. Scopul operației este de a restabili o mai mare mobilitate și de a elimina durerea. Acesta este cazul în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, aceasta este o procedură majoră și complicată pentru care pacientul trebuie să fie bine pregătit. Deși complicațiile sunt rare, ele pot fi foarte grave (inclusiv infecții osoase, slăbirea implantului, complicații tromboembolice). Prin urmare, protecția genunchiului ar trebui rezervată persoanelor de peste 55 de ani cu osteoartrită severă pentru care tratamentul conservator adecvat și intensiv nu a produs rezultatele așteptate. Această operație este contraindicată la vârstnici, cu insuficiență cardiacă sau respiratorie, tulburări hormonale (referite în principal de glanda tiroidă), după un accident vascular cerebral sau alte boli interne grave. Acestor pacienți li se oferă tratament conservator intensiv. Totuși, conform statisticilor, rezultatele globale ale intervențiilor chirurgicale pentru implantarea unei endoproteze din ultimii ani sunt foarte bune, în ciuda unor riscuri.

Prin urmare, trebuie subliniată importanța diagnosticului precoce și a contactului regulat cu un podiatru. Cea mai bună alternativă la intervenție chirurgicală rămâne tratamentul cu factori de creștere PRP, viscosuplimentarea și reabilitarea profesională selectată individual. În practica mea, urmăresc evoluția osteoartritei și selectez tratamentul adecvat în colaborare cu radiologi, reumatologi și kinetoterapeuți de înaltă calificare.